様式第４号（第８条関係）
                            　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

給食サービス利用変更届

（あて先）日 の 出 町 長

　　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　
        　　　　　　　　　　　　　氏　　名                      　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　　話　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり、給食サービスの利用について、申請の内容が変更となったので届け出ます。

記

利用者氏名		
変更内容	□	　利用の変更
（変更後　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

□　日の出町の町民でなくなった

□　辞退する

□　その他利用要件に該当しなくなった
　　　（具体的に記入　　　　　　　　　　　　　　　）	
変更が発生した日	令　和　　　年　　　月　　　日